8月26日，特克斯县医共体总院特克斯镇分院组建的四支家庭医生团队，对辖区内失能老人月度入户随访工作。团队以“一人一档”动态管理模式精准对接老人需求，凭借专业医疗服务践行基层公共卫生服务使命，为银龄失能群体送去暖心保障与安心守护。

　　当日，家庭医生团队首站抵达特克斯镇居民王胜泉家中。团队成员随即打开携带的医疗箱与物资袋，箱袋内不仅配备了便于现场检测的便携血压计、血糖仪，还贴心准备了轮椅、纸尿裤、护理垫、卫生纸、坐便器等实用物品。今年63岁的王胜泉腿部患有障碍性疾病，妻子因高血压引发脑出血偏瘫卧床，日常照护的重担全压在他一人肩上，而女儿远在乌鲁木齐工作，一年仅能回家一两次。自家庭医生团队与该家庭结成服务对象以来，这群 “移动的医护管家”便成为了这个家庭不可或缺的医疗保障。

　　特克斯县特克斯镇居民王胜泉说：“孩子在乌鲁木齐上班，回不来，一年只能回家一两趟。要是没有镇医院的医护人员上门服务，我们真不知道该怎么应对。现在有了他们，方便太多了，团队经常上门看望。他们每个月都会来量血压、做检测，还会指导康复按摩和药物服用方法。”

　　在随访过程中，家庭医生团队成员分工明确、配合默契，以专业素养为老人提供全方位服务。临床医生将重点放在老人褥疮检查、肢体活动评估上，详细记录老人饮食睡眠规律，并根据实际情况及时调整用药方案；康复医生则手把手向家属示范康复训练技巧，结合当下季节特点，讲解褥疮、感冒预防等健康知识。同时，团队会依据老人身体状况变化，更新个性化护理计划，确保医疗服务 “跟得上需求、接得住期盼”。

　　特克斯县特克斯镇卫生院公共卫生科医生萨比努尔·叶尔肯说：“这些老人出门看病不便，我们家庭医生团队的医护人员就定期上门，为老人量血压、测血糖，遇到紧急情况更是随叫随到，让老人们在家就能享受到优质的医疗服务。” 

　　完成王胜泉家的随访后，团队马不停蹄赶往另一位失能老人家中，同样送去轮椅、纸尿裤等实用物资，将精准化、个性化的医疗服务落到每一户有需要的家庭。据了解，目前特克斯镇辖区内114名失能老人已实现健康服务全覆盖，镇卫生院为每位老人建立了专属健康档案，并完成家庭医生签约。签约服务涵盖“基础医疗 + 个性护理”，其中基础服务包负责慢性病管理与转诊工作，个性服务包则为老人定制专属康复计划，随访数据会实时更新至签约档案中。

　　2025年1月至8月期间，家庭医生团队累计随访失能老人230人次，发放轮椅、助行器、坐便器、护理垫、纸尿裤、牙膏等辅助生活和护理用品123余件，成功解决170余件实际问题。得益于精准的医疗服务与科学护理指导，失能老人常见并发症发生率较去年同期下降40%，健康保障成效显著。

　　特克斯县医共体总院特克斯镇分院党支部书记范小虎表示：“无论是病患，还是失能老人，希望他们在面临病痛或困难时，第一时间能想到镇卫生院，知道我们能为他们解决实际问题。城镇‘一老一小’群体规模较大，占全县同类人群的1/3。我们希望借助现有平台，将医疗服务与公共卫生深度融合，尽最大努力为辖区群众提供更优质的服务。”

　　如今，特克斯县医共体总院特克斯镇分院已构建起“签约建档 — 月度随访 — 动态调整 — 持续保障”的完善服务机制。家庭医生签约制度为服务开展提供了稳定纽带，不仅有效破解了失能老人“就医难、就医远” 的困境，还进一步提升了老年群体健康保障水平，成为基层医疗卫生机构践行公共卫生责任的鲜活范例。