近日，喀什地区第一人民医院（以下简称“喀地一院”）胸外科团队在副主任陈海林带领下，成功为一名93岁高龄患者实施“胸腹腔镜食管癌三切口根治术”。术后患者未进入ICU，直接返回普通病房，术后第三天即可下床活动。该例手术刷新了南疆地区超高龄食管癌微创诊疗纪录，也为高龄肿瘤患者综合评估与精准手术提供了新的实践范本。

　　93岁+胸腔闭锁：双重风险叠加的“禁区挑战”

　　93岁的艾先生因持续吞咽困难就诊，经检查确诊为食管中段鳞癌。对于任何患者而言，食管癌根治术本身已属高风险手术，而对于93岁高龄老人来说，更是严峻考验。

　　更棘手的是，术前影像提示患者胸腔存在广泛、致密粘连——医学上称为“胸腔闭锁”。这种情况会明显增加手术难度，解剖层次模糊，分离过程如同在“粘连雷区”中穿行。若采用传统开胸方式，创伤大、出血风险高，术后呼吸功能恢复困难。

　　“高龄、心肺储备差，再叠加胸腔闭锁，长时间麻醉和大范围手术可能导致术后呼吸衰竭，甚至无法脱离呼吸机。”陈海林坦言，这是一场对技术与决策能力的双重考验。

　　面对是否手术的关键抉择，团队没有简单回答“能不能做”，而是反复推演“如何安全地做”。

　　“胸腹分步、序贯微创”：把风险拆解开来

　　医院迅速启动多学科协作机制。麻醉科、重症医学科、胸外科等多学科专家联合评估患者全身状况，结合影像学资料与围手术期风险分级，最终确定“胸腹分步、序贯微创”的个体化手术策略。

　　在全麻状态下，首先实施胸腔镜探查。借助高清放大视野，团队在粘连区域逐层精准分离，完整切除肿瘤并系统清扫淋巴结。胸部操作完成后，再转入腹腔阶段实施腹腔镜操作。

　　这种“接力式”分步方案，有效控制了手术节奏与麻醉深度，使单阶段持续麻醉时间明显缩短，减少了对机体的一次性生理冲击。

　　“对于超高龄患者，不是拼速度，而是拼策略。”陈海林表示，把手术风险拆解、分散，是保障安全的关键。

　　跳过ICU：ERAS理念下的加速康复实践

　　手术成功只是第一关，术后管理同样至关重要。

　　得益于微创分步策略对机体的精细保护，加之麻醉团队精准液体管理与呼吸支持调控，艾先生术后生命体征平稳，直接返回普通病房，未进入ICU监护。

　　在镇痛管理方面，团队采用“肋间神经阻滞+患者自控静脉镇痛泵”的多模式镇痛方案，从源头阻断痛觉传导，减少阿片类药物使用，降低呼吸抑制风险。

　　术后第二天，患者即可坐起活动；第三天顺利下床行走。家属感慨：“老人几乎没怎么喊疼，恢复比我们想象中快得多。”

　　“做不做是勇气，怎么做是智慧。”陈海林指出，超高龄患者治疗的核心不仅在于肿瘤根治，更在于保护功能、减少应激、加速恢复。这正是加速康复外科（ERAS）理念在高龄肿瘤治疗中的具体体现。

　　此次93岁高龄食管癌微创根治术的成功，并非偶然。近年来，在广东“组团式”医疗援疆专家的持续帮扶下，喀地一院胸外科不断完善微创技术体系，推进多学科协作模式建设，强化围手术期精细化管理能力，逐步构建起覆盖术前评估、精准手术与术后快速康复的全流程闭环，让更多曾被视为“手术禁区”的高龄肿瘤患者拥有接受精准治疗的机会。

　　未来，喀地一院胸外科将始终以守护南疆各族群众生命健康为己任，把每一次技术突破转化为服务百姓的实际能力，让南疆百姓在家门口就能享受到与内地接轨的优质胸外科医疗服务，让广东“组团式”医疗援疆的成果在南疆落地生根、开花结果，为当地医疗卫生事业发展注入持久动力。（冯家乐 陶鹏）