提起血液病，很少有人会联想到血栓。但事实上，血液病患者罹患血栓风险并不低。10月13日是第13个“世界血栓日”，今天，新疆维吾尔自治区人民医院血液病科主任李燕，就带大家读懂这个血管里的“隐形路障”——血栓。

　　什么是血栓？

　　血栓是血管内形成的血凝块，可分为静脉血栓与动脉血栓。血栓一旦脱落并随血流游走，可能引发致命性肺栓塞、脑梗死、心肌梗死等，严重时将危及患者生命。

　　易出血，为何也血栓？

　　不少血液病患者会疑惑：血小板低，容易淤青、出血，为什么还会发生血栓？关键在于，血栓形成并不只取决于血小板数量。炎症与免疫激活，才是血液病患者发生血栓的重要机制。炎症因子、血管内皮损伤以及中性粒细胞胞外诱捕网等，均可促进血栓形成。因此，血小板高低与血栓风险不能简单画等号。

　　以下几类血液病患者要格外警惕血栓风险：

　　血液肿瘤患者：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、急性白血病。

　　骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症，尤其带有JAK-2基因突变者，患血栓风险更高。

　　免疫性血液病：原发免疫性血小板减少症（ITP）、部分巨大淋巴结病（Castleman病）患者。

　　其他高危因素：中心静脉置管、长期卧床、反复感染、促红细胞生成素类药物使用、肥胖、血栓家族史等，都会进一步升高血栓风险。

　　血栓来临，会有哪些预警信号？

　　血栓常被称为“沉默杀手”，部分人早期没有症状。若出现以下信号，切勿忽视，应及时就医。

　　下肢深静脉血栓：单侧腿肿发胀、皮肤高、压痛，双腿粗细不一。

　　肺栓塞（致命急症）：突发胸闷胸痛、心慌气促、咯血、冷汗甚至晕厥，须立即就医。

　　导管相关血栓：置管侧手臂肿痛、输液不畅，化疗置管患者重点留意。

　　不典型表现：持续不明原因气短、头晕、腹水、腹痛等，症状隐蔽，容易漏诊。

　　如何筛查？

　　D-二聚体：D-二聚体是血栓形成后，被身体溶解时产生的“碎片”，是判断体内是否存在血栓的重要筛查指标。血液病、感染、炎症等均可使其升高，因此D-二聚体升高不等于有血栓；但若结果正常，基本可以排除急性血栓。不过，仍需结合临床，不能仅凭这一项化验下结论。

　　影像学检查：血管彩超用于筛查四肢静脉血栓；CT肺动脉造影用于排查肺栓塞；增强CT或磁共振可评估内脏静脉血栓。

　　易栓相关检测：包括抗凝蛋白、凝血因子、血栓相关基因检测等。

　　如何科学预防与治疗？

　　拒绝久卧久坐：病情允许时，每1小时起身活动；卧床患者坚持踝泵运动，促进下肢血液回流。

　　合理补水：心肾功能正常者，可少量多次饮水，避免血液过度黏稠。

　　保护导管：留置中心静脉导管，不提重物，留意手臂有无肿胀，遵从医嘱维护管路。

　　控制高危诱因：戒烟，控制体重；使用激素、免疫调节类药物期间，遵医嘱复查，不要自行调药。

　　李燕提醒，血栓虽然凶险，但可防、可筛查、可治疗，关键在于别忽视。大众及血液病患者都应增强风险意识，做到早识别、早评估、规范处置，守护血管健康。