近日，在刚结束的以“集结智慧星火，照亮诊疗迷途”为宗旨的“血液肿瘤疑难病例分享会”上，新疆维吾尔自治区人民医院血液病科热那古力·阿不来提医师分享的《一例极具挑战性又饱含希望的难治复发DLBCL治疗中的决策进化》病例，在层层竞赛中脱颖而出，成功获选刊发于10月16日《医师报》血液专栏。

　　“血液肿瘤疑难病例分享会”活动由《医师报》及其血液专栏主办，共征集到来自全国25个省级行政区（涵盖23个省、2个自治区、4个直辖市）的近200份血液科病例。经专家组严格评审，最终选取60例具有代表性的病例进入决赛。其中，自治区人民医院血液病科成绩优异，共有4例病例脱颖而出，跻身决赛圈。

　　决赛现场，所有入围病例均通过线上直播进行展示，并接受了多轮评审与专家的实时点评打分。经过严谨而激烈的角逐，最终仅有六份最具代表性的优秀案例脱颖而出，获选在《医师报》上刊登。

　　其中，自治区人民医院血液病科热那古力·阿不来提医师分享的《一例极具挑战性又饱含希望的难治复发DLBCL治疗中的决策进化》病例，凭借其扎实的临床功底、清晰的诊疗思路与高质量的总结，成功入选，并于10月16日发表于《医师报》血液专栏。

　　此外，该科室古再丽努尔·吾甫尔、王一淳、蔺思颖三名医师报送的优秀病例，也因出色的质量，获得了《医师报》官方微信公众号的专题推送。

　　血液肿瘤疑难病例分享会白血病（西北站）大会主席、指导专家、自治区人民医院血液病科主任李燕表示，此次获奖既是对医师个人专业能力的认可，更是对自治区人民医院血液病科整体诊疗实力的肯定。每一例成功的背后，是团队智慧的凝聚与患者坚定的信任，也是对“不可治愈”的有力回应。未来，科室将以此次荣誉为动力，持续深耕血液肿瘤疑难病例的诊疗与研究，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加精准、优质的诊疗，助力区域血液肿瘤诊疗水平持续提升。

　　病例展示

　　多线复发弥漫大B细胞淋巴瘤病例治疗纪实

　　患者曾某，女性，53岁，于2021年2月初因“下肢浮肿6天”入院。患者无明确诱因出现双下肢浮肿，伴有四肢发软和气憋，外院检查发现低钾血症，遂以“电解质紊乱”收入自治区人民医院内分泌科。进一步检查发现，该患者存在轻度贫血貌，双下肢膝关节以下中度水肿，ECOG评分为2分。既往有“脑梗死”“室上性心动过速”及“大脑中动脉狭窄”病史。

　　入院后，通过血常规、生化、淋巴细胞亚群、肿瘤标记物等多项检查，发现患者乳酸脱氢酶、尿酸水平显著升高，存在轻度贫血。CT和PET影像显示，左肾实质内及肾旁有不规则软组织肿块，考虑恶性病变，淋巴瘤可能性大。子宫增大，宫腔内可疑低密度肿块。进一步行子宫肿物活检、骨髓穿刺等，确诊为侵袭性B细胞淋巴瘤，双表达，累及骨髓、中枢神经系统、宫腔等多个部位，分期为IV期B，aaIPI评分3分，NCCN-IPI评分6分，属于高危组。

　　针对患者的高危情况，科室采用R-DA-EPOCH方案进行化疗，共8次，同时完善腰穿+鞘注7次以预防中枢神经系统浸润。治疗后复查骨穿及腰穿，未见异常B淋巴细胞，PET-CT评估达完全缓解（CR）。后期治疗选择由于患者拒绝自体干细胞移植巩固，改用来那度胺维持治疗。期间，患者病情一度稳定，但在2022年6月，患者右侧大腿出现肿物，核磁显示多发肿大淋巴结，符合淋巴瘤表现。病理复查确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤复发。更换为二线R-ICE方案化疗8次，治疗后影像学评估显示右大腿肿块明显缩小，疾病再次达CR。但仅4个月后，患者再次出现右侧大腿肿物，疾病二次复发。

　　面对多线复发的挑战，且治疗方法非常有限，治疗团队决定采用局部放疗结合全身治疗的策略。患者接受局部放疗，同时口服西达本胺、泽布替尼和来那度胺进行全身治疗。放疗结束后，疾病一度得到控制，但肿瘤很快侵袭性进展，并伴有皮肤广泛侵犯，危及生命。在关键时刻，治疗团队引入了新型双特异性抗体“格菲妥单抗”，通过阶梯剂量递增给药模式，逐步增加药物剂量，同时联合奥妥珠单抗预处理以降低细胞因子释放综合征（CRS）的风险。经过格菲妥单抗治疗6个周期，患者病情再次得到缓解。

　　为了进一步清除残存肿瘤负荷并延长生存时间，治疗团队决定桥接CD19 CAR-T治疗。在双抗治疗缓解后，患者顺利接受了CAR-T细胞输注，治疗过程顺利，未出现严重不良反应。治疗后定期复查全身CT，未见肿瘤复发迹象，目前已经无病缓解一年半。